2014年山東大病保險 每人最高可獲20萬補償
我省大病險昨起即時結報
8市陸續啟動,9市穩步推進,辦完醫保報銷即可同步大病報銷
5月28日,昌邑市人民醫院窗口工作人員將大病報銷的近3000塊錢補償款遞到付琴芬手中時,這位74歲的老人紅了眼圈。這是今年出臺新的居民大病保險政策后,全省首例按花費額度進行大病保險即時結報的案例。
付琴芬是昌邑市馬家莊村農民,家庭并不富裕。老人患有慢性阻塞性肺疾病,今年1月到昌邑市人民醫院住院,前后一共住了三次院,花費89414.93元,其中政策范圍內醫療費用是81614元,按基本醫保報銷65823.5元,合規醫療費用中自付部分是15791.2元,這次再報銷近3000元,政策范圍內醫療費用總實際報銷比例達84%。
放在以前,付琴芬要先墊付資金,并要來回跑腿辦理大病報銷。現在,她出院時即可享受即時報銷。
“大病保險與基本醫療保險經辦相銜接,經過前期技術設計,現在開始啟動即時結報,讓病人在出院時與居民基本醫療保險一并即時結算。”中國人壽山東分公司健康保險部總經理岳文成告訴記者,中國人壽山東分公司承辦濟南、青島、煙臺、濰坊、泰安、棗莊、菏澤、日照8個市的大病保險,前期公司對山東大病保險的報銷系統進行科學設計。目前,病人從基本醫保報銷結束后信息傳輸到大病保險系統并計算出結果,僅需要6-12秒的時間。
付琴芬因此成為我省首個按照花費額度即“大額”進行大病保險即時結報的受益者。當天,該院還有一位患有急性心肌梗死的患者,按照20種病種的“大病”辦理了即時結報,整個過程不超過五分鐘。
岳文成介紹,在首個醫院昌邑市人民醫院啟動后,上述8個市200多家縣級以上定點醫療機構也將陸續啟動大病保險即時結報。記者從中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司了解到,其他9市的大病保險工作也正在穩步推進。
山東省人社廳居民醫療保險處負責人介紹,居民大病保險實行省級統籌,全省統一政策,統一招標,由選定的商業保險機構負責承辦。今年,山東省選定中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司承辦全省居民大病保險,從醫保基金中劃撥大約26.5億元,撥付至上述兩家商業保險機構,目前資金正在分批到位。
記者了解到,前幾個月,在山東大病保險的報銷系統整合期,部分地市對大病保險采取先受理、暫未報銷的方式。從昨天起,居民大病險即時結報正式開啟,這意味著各地的大病保險報銷將大大提速。
今年3月19日,我省發布《關于開展居民大病保險工作的意見》,在城鄉居民中全面推行大病保險。新政的最大變化就是,從明年開始,大病保險將不再有病種之分,統一為“大額”,大病保險將不看病種,只看花費,今年是過渡期,“大病”和“大額”并存。今年大病保險的起付標準為1萬元,起付標準以上個人負擔的合規醫療費用,按醫療費用的數額分段補償。個人負擔合規醫療費1萬元以上10萬元以下部分給予50%的補償,10萬元以上部分給予60%的補償,個人年最高補償限額為20萬元。 |