“原本一個月一萬多元的藥費，報銷后我只花了三千多。服藥到一定療程后還可以享受免費贈藥。”家住青島市區平原路的張敏杰老人上個月例行CT檢查時被告知，肺部腫瘤縮小，癌胚抗原指標在正常范圍內，她感慨地說：“是青島出臺的好政策救了我的命。”2012年底，她查出罹患肺癌，面對高昂的手術和治療費陷入困境時，青島當年在全國率先實施的大病醫療救助制度為她帶來了生的希望。根據這項政策，用于治療非小細胞肺癌的靶向腫瘤藥物凱美納被納入救助保障范圍，原本高昂的藥費，大部分可以報銷，大大減輕了家庭負擔。
大病，用國際上常用的一種衡量標準來界定，就是指“災難性醫療支出”，即一個家庭的醫療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過40%。此前我市的一項調研顯示，全市參保的“重負”患者中，有半數患者及其家庭是因單一藥品或藥材導致負擔過重，而在2012年之前，這些藥品或藥材多數未納入醫保報銷范圍。
以補齊“重特大疾病參保患者保障水平較低”這一短板為突破，2012年7月1日，青島在全國率先實施了大病醫療救助制度，政府運用談判降價機制和多方共擔機制，將9種特藥特材納入救助保障范圍，后來范圍不斷擴大。來自市社保局的統計顯示，目前已有41種針對重特大疾病的救命藥品耗材納入保障范圍，5年來全市用于重特大疾病保障的資金支出超過7.9億元，參保人“花小錢”也能治大病。
青島社保制度的創新與完善帶來的利好，讓患病5年的張敏杰感受得非常真切。今年64歲的張敏杰曾在醫院做過30年的護士，“有什么也別有病”是她最質樸的心愿。“不單是身體上備受病痛折磨，經濟方面的壓力也很大。為治病而賣房子借錢的患者，我在醫院見過不少。”可做夢也想不到，這樣的事情攤到她和老伴的身上。
2006年張敏杰的老伴查出罹患胃癌，手術治療前后花費近十萬元。“老伴早就下崗，之前還要供兒子讀大學，家里積蓄有限，治病的錢大多靠親戚朋友支援。”2007年老伴去世后，張敏杰就對兒子交代過：“如果我有一天得了這種病，咱能治就治，別亂花錢。”可生活仿佛跟她開了個天大的玩笑。2012年底，單位統一組織的體檢中，身高馬大、向來極少生病的張敏杰被查出患了肺癌。“感覺就是晴天霹靂，一下子懵了。”手術費用高，遠不是張敏杰和兒子所能負擔得起的。靶向藥物凱美納療效顯著，但一盒近3000元、每個月服用四盒就要1萬多元的花費讓張敏杰“望藥生畏”。“就算賣房子，咱也得治病。”兒子一番話卻讓張敏杰倍感壓力。不幸中的萬幸，2012年7月1日，青島在全國率先實施了大病醫療救助制度，把包括凱美納在內的9種特藥特材納入救助保障范圍。
“特藥特材救助是對重特大疾病患者使用基本醫保目錄外、治療必須、療效確切但是價格昂貴的高值藥品耗材進行救助。醫保部門與藥企經過談判爭取價格讓利，并把談判后的藥品耗材納入保障范圍，能夠降低大額醫療支出造成家庭災難性風險的概率。”青島市社保局社保合作發展處處長魏鵬介紹說。據統計，經過談判，范圍外特藥特材價格降幅平均達到30%。來自市社保局的數據顯示，2012年7月至2016年底，青島大病醫療救助保障資金支出7.07億元，其中特藥特材救助4.8萬人次，范圍外費用大額救助近24萬人次。
為進一步加大對重特大疾病的精準保障力度，今年1月1日，青島又在全國率先實施了全民補充醫療保險制度，對重特大疾病的保障實現了由救助制度向社會保險制度的轉型升級，政策惠民效應進一步放大。
即墨農民趙大爺便是新政策的首批受益者。今年59歲的趙大爺于去年11月查出罹患骨髓增生異常綜合征，住院花費了6萬多元，出院后還需持續使用專門治療骨髓增生異常綜合征的特效藥物地西他濱。但一個月近2萬元的藥費讓原本就不富裕的家庭負擔更加沉重。正在全家人為籌措醫藥費犯愁的時候，青島全民補充醫療保險制度于今年1月1日啟動實施，趙大爺使用的“救命藥”納入了保障范圍，今年前3個月，趙大爺使用特藥地西他濱的費用總額達3.5萬元，個人只負擔6900元，減輕家庭醫療負擔近80%。
據市人社局相關負責人介紹，隨著全民補充醫療保險制度實施，我市特藥特材報銷比例由70%提高至80%，并不設最高支付限額；大額保障報銷比例由60%提高至70%，年最高支付額度提高到20萬元。制度實施以來，青島全民補充醫保制度覆蓋人群不斷拓展，全體參保人都享受到了城鄉統一的全民補充醫保政策，救助種類不斷擴大，由原來的9種增加到41種，涵蓋了治療惡性腫瘤、罕見病及高致殘率疾病的多種藥品耗材。一季度，青島共有2萬多名重特大疾病患者享受到全民補充醫療保險待遇，保障了4萬多人次，資金支出共計8652萬元。 |